هو أكثر أنواع الإلتهاب شيوعاً ومصاب به حوالي 30 مليون أمريكي ويسمى أيضا بأسماء عديدة مثل هشاشة العظام وأمراض المفاصل التنكسية والفصال التنكسي. فهو يعد مرض مزمن يصيب المفاصل نتيجة حدوث تآكل وضعف الغضاريف التي تحمل تلك المفاصل فيسبب ذلك ألم تدريجي وتيبس وتشوه في المفاصل والذي يمكن أن يؤثر على أي مفصل. ويؤثر إلتهاب المفاصل التنكسي على المفاصل الحاملة للوزن كالوركين والركبتين والعمود الفقري ومفاصل اليدين والقدمين والكتف.
يتم تشخيص هذا المرض بناءً على علامات و أعراض التهاب المفاصل التنكسي وأيضا بالإعتماد على إختبارات التصوير ويمكن أن يختلف نوع وعلاج المرض بناءً على حدة المرض. عندما تكون الأعراض خفيفة من الممكن إستخدام العلاج بالحرارة أو بالثلج للتخفيف من ذلك أما بالنسبة للأعراض الشديدة فيستخدم الحقن والعمليات الجراحية.
قد يهمك : ما هي اسباب الام الركبة عند صعود الدرج وكيفية العلاج و الوقاية
أعراض وعلاج التهاب المفاصل التنكسي:
- من أعراض التهاب المفاصل التنكسي الألم والتصلب حيث يزداد الألم بالحركة الكثيرة ويخف الألم عند الراحة. أما تصلب المفاصل فهو يعد شائع فيظهر عند الصباح ولكنه يخف ويتحسن أثناء الحركة خلال 30 دقيقة. فالجلوس لوقت طويل وعدم تحريك المفصل أثناء النهار قد يسبب التيبس لذلك المفصل عند بعض الأشخاص.
- حدوث فرقعة عند تحريك المفصل مما يؤثر على الكتف أو الركبة ويمكن أن يحدث أيضا في الرسغ والأصابع والمرفق والكاحل.
- مع تقدم المرض، يمكن أن يؤثر على وضعية الشخص عند المشي ويؤدي إلى عدم الإستقرار وإنخفاض الحركة، مع ضعف في الحركة بشكل متزايد وفي المراحل المتقدمة سيسبب ضمور لألياف العضلات. إن هذا المرض سيجعل المفاصل في حالة تشوه واضح خصوصا في الأصابع وحدوث تضخم عظمي في المفصل وحوله.
- حدوث إنصباب مفصلي الذي يقصد به تراكم السوائل داخل المفصل وغالبا ما يصيب الركبة كما يعد هذا أمر شائع عند الأشخاص المصابين بمرض إلتهاب المفاصل.
قد يزداد خطر إلتهاب المفاصل التنكسي لدرجة أن المشي أو الوقوف قد يصبح شبه مستحيل للأشخاص المصابين بإلتهاب المفاصل وعلى الرغم من أن بعض العلاجات يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض لكن هذا قد يسبب تآكل للمفصل بدون جراحة.
أسباب إلتهاب المفصل التنكسي:
كما ذكرنا سابقا أن إلتهاب المفصل التنكسي هو حدوث حالة تلف تدريجية للمفصل ومن أهم أسبابه:
- إختلال خلقي في العظام.
- إصابة في المفصل.
- الإصابة بمرض يسبب تلف أنسجة المفاصل أو العظام.
- السمنة بكونها تضغط بشكل مستمرعلى المفصل.
- فقدان قوة العضلات لدعم المفصل.
- الإضطرابات العصبية المرتبطة بالحركات الغير منسقة.
-لا ترتبط ممارسة الرياضة بإلتهاب المفاصل إلا إذا كانت هناك إصابة شديدة أو متكررة .
– يعد هشاشة العظلم أكثر شيوعا عند البالغين الذين يتجاوز عمرهم بين 65 ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر تقريبا. النساء هم أكثر عرضة لمرض إلتهاب المفاصل من الرجال وسبب ذلك التغيرات الهرمونية.
– والبعض يقول أن الوراثة تلعب دوراً أساسياً وغالبا ما يكون إلتهاب المفاصل التنكسي ناتجاً عن مشكلة ثانوية قد تسببه وهذا ما ينطبق على الأطفال الذين يعانون من هشاشة العظام المبكرة.
ما الذي يحدث للجسد عند التعرض لمرض إلتهاب المفاصل؟
هناك آليات بيولوجية لمرض الفصال التنكسي فهي لا تتضمن فقط تآكل الغضروف والعظم. فإنه بمجرد تدهور هذه الهياكل سيستجيب الجسم لعملية تعرف بإسم التعظم وتعرف أيضا بتشكيل العظام وهي ذات العملية التي تحدث في حالة كسر العظم.
ومع ذلك فإن الأضرار المستمرة للغضروف ستتجاوز قدرة الجسم على إصلاحه. ولكي يتم تثبيت المفاصل سيتم بناء أنسجة العظام على أنسجة العظام مما يؤدي إلى حدوث نتوءات في العظام( تخلخل العظام) وتضخم وتشوه المفصل.
إن أسباب هشاشة العظام ليست مفهومة بعد. ويحدث الألم عند الأشخاص المصابين بالفصال التنكسي أسفل الغضروف مباشرة وفي بطانة المفصل والكبسولة ( الرباط الكبسولي) والأربطة والأوتار المحيطة.
تشخيص المرض:
يتم تشخيص مرض إلتهاب المفاصل بناءً على مراجعة الأعراض والتاريخ الطبي والفحص البدني حيث يمكن إستخدام الأشعة السينية لتأكيد التسخيص ولوصف شدة المرض.
فإعتماداً على الأشعة السينية فتتضمن النتائج تضييق في مساحة المفصل وتطور في هشاشة العظام ونمو مفرط للعظم الذي يعرف بالتصلب تحت الغضروفي وتتشكل أكياس زلال مملوءة بالسائل في مساحة المفصل (وتسمى بالخراجات العظمية تحت الغضروف).
في معظم الحالات ليس هناك حاجة إلى شكل آخر من التصوير ولكن إذا إشتبه طبيبك في أن شيئاً ما يحدث فقد يتطلب منك التصوير بالرنين المغناطيسي((MRI وهو أكثر فعالية عند تصوير الأنسجة الرخوة.
التشخيص التفريقي:
هناك أسباب عديدة لآلام المفاصل وتعد هشاشة العظام هي واحدة فقط من بين أكثر من 100 نوع مختلف من إلتهاب المفاصل فالبعض منها ناجم عن العدوى والبعض الآخر ينجم عن إضطراب في المناعة الذاتية عندما يهاجم الجسم خلاياه الخاصة به.
أما إلتهاب المفاصل التنكسي فإن أسبابه مختلفة تماما عن الأسباب الأخرى لأنه بطبيعته لا يعد إلتهابا. في حين أن الإلتهاب ينجم عن الإفراط في إستخدام المفصل ولكن هذا ليس بميزة أساسية أو معينة لهشاشة العظام.
تتميز هشاشة العظام عن أشكال المناعة الذاتية لإلتهاب المفاصل، كما تتميز أشكال المناعة الذاتية بالإلتهاب المستمر حتى عندما تكون الأعراض الخارجية تحت السيطرة.
الحالات البديلة التي يمكن أن يستكشفها الطبيب:
- التهاب الفقار المقسط ويتضمن العمود الفقري بشكل أساسي.
- النقرس أو النقرس الكاذب وعادة ما ينطوي على إصبع القدم الكبير.
- إلتهاب المفاصل الرثياني الشبابي.
- إلتهاب المفاصل الصدفية.
- إلتهاب المفاصل الروماتويدي.
- إلتهاب المفاصل الإنتاني( إلتهاب المفاصل المعدي).
ويمكن التمييز بين إلتهاب المفاصل التنكسي وبين الحالات السابقة من خلال مقدار السوائل المستخرجة من مساحة المفصل. ومع هشاشة العظام لا ينبغي أن يكون هناك عدد كبير من خلايا الدم البيضاء في سائل المفصل. ويمكن أيضاً إستخدام إختبارات الدم لإستبعاد أسباب العدوى أو أمراض المناعة الذاتية.
علاج إلتهاب المفاصل التنكسي:
يهدف هذا العلاج إلى إدارة الأعراض والحفاظ على وظيفة وإبطاء تطور التهاب المفاصل حيث يتم إدارة الحالة بالإعتماد على مجموعة من تغييرات نمط الحياة والعلاج الطبيعي والأدوية لتخفيف الألم. وإذا تطورت الأمراض فيكون هناك حاجة إلا حقن المفاصل والعلاج بالجراحة.
- تغيير نمط الحياة:
ترتكز تغييرات نمط الحياة على فقدان الوزن من الدرجة الأولى ولكن هذا لا ينطوي فقط على نظام غذائي قليل الدسم ولكن من الأفضل وضع خطة لتستعيد رشاقة بدنك بهدف الحفاظ على حركة المفاصل وربما تكون بحاجة إلى أخصائي في التغذية ليساعدك في وضع خطة مناسبة لطعامك والتأكد من تلبية إحتياجاتك الغذائية. وعليك بأداء التمارين ثلاث مرات في الأسبوع مع إشراف طبيبك.
- العلاجات الفيزيائية:
يعد العلاج الفيزيائي هو الأنسب لعلاج إلتهاب المفاصل التنكسي ويحتاج منك القيام ببعض التمارين كالمشي والتوازن وتمارين القوة لمعالجة الإعاقات الوظيفة ويمكن العلاج أيضا بالتدليك والعلاج المائي والحراري والعلاج الكهربائي.
وأيضاً هناك العلاج الوظيفي المهني للتغلب على التحديات اليومية مثل أداة المساعدة على التنقل التي هي مصممة للمشي أو لتحسين حركة الشخص ودعامات الركبة الخاصة بمرض الفصال العظمي.
- العلاجات المتاحة بدون وصفة طبية( (OTC:
من الخيارات المفضلة لعلاج إلتهاب المفاصل هي تايلينول(أسيتامينوفين) والأدوية المضادة للإلتهابات(مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) مثل أدفيل (ايبوبروفين) أو أليف (نابروكسين). على الرغم من أنها مفيدة ولكن يجب استخدام الأدوية بحذر على المدى الطويل لأن تايلينول قد يسبب تسمم الكبد وتلفه في حالة الإفراط في استخدامه واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل تسبب حدوث نزيف في الجهاز الهضمي والقرحة.
بالنسبة للألم الشديد تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر فعالية من تايلينول كما أن أدوية NSAID هي أكثر فعالية من غيرها في علاج آلام المفاصل. كما تستخدم أحد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ( ديكلوفيناك) على شكل مادة هلامية وكريمات ومراهم وبخاخ.
هناك بعض الأشخاص الذين يجدون الراحة في إستخدام كريمات مشابهة لتلك مثل بنجاي ((Bengay، بينما يجد البعض الآخر راحة في المراهم القائمة على الكابسيسين أو لاصقات مستمدة من الفلفل الحار وتختلف فعاليتها في علاج هشاشة العظام على الرغم من أنها قد تكون مناسبة إذا كانت الأعراض خفيفة.
الوصفات الطبية:
إذا كانت الأدوية السابقة التي لا تحتاج وصفة طبية لم تؤمن لك الراحة الكاملة فإليك بتناول وصفة طبيبة من طبيبك لربما هذا الطبيب يصف لك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والتي تتطلب وصفة طبية. غالباً ما تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مفضلة على أدوية المسكنات الأفيونية لأنها أكثر فعالية على المدى الطويل.
وغالبا ما تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعروفة باسم مثبطات COX-2 فعالة في علاج آلام التهاب المفاصل ومع خطر أقل بكثيرمن الآثار الجانبية المعدية المعوية مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى. ومن ناحية أخرى، فهي أكثر تكلفة كما أنها مثل جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية وسكتة دماغية.
لذا يتم إستخدامها بحذر للأشخاص الذين لديهم خطر في أمراض القلب والأوعية الدموية. يعد سيلكوكسيب ( Celebrex/ celecoxib) مثبط COX-2 الوحيد المتاح في الولايات المتحدة.
إذا لم تستفاد من الأدوية السابقة يمكن لطبيبك أن يصف لك دواء أفيوني أخف مثل (Ultram -ترامادول) لتخفيف الألم لكن يجب تناول الدواء بحذر بسبب خطورته في إرتفاع خطر الإدمان والآثار الجانبية الضارة الأخرى.
الحقن المشتركة:
تعرف حقن المفاصل أيضا بإسم الحقن داخل المفصل وتشمل دواء كورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب أو سائل تشحيم يعرف باسم حمض الهيالورونيك حيث يستخدم كلاهما كوسيلة لتأخير جراحة المفاصل.
تعمل الكورتيكوستيرويدات عن طريق التخفيف من الاستجابة المناعية حيث تخفف التورم والالتهاب الذي يمكن أن يتطور في المرض في مرحلة لاحقة بينما تستثمر الآثار عموما لمدة ثلاثة أشهر تقريبا كما أن تناول هذا النوع من الأدوية لمدة طويلة يؤدي إلى تسريع تدهور غضروف المفاصل بالإضافة إلى الآثار الجانبية الأخرى.
حمض الهيالورونيك هو مادة طبيعية ينتجها الجسم حيث أن النوع المستخدم لحقن الجسم يشار إليها بإسم هيالورونان، ويتم تصنيعه إما في المختبر أو إستخراجه من أمشاط الديك.
يتعارض البحث حول فعالية هذه الحقن حيث أن لها فعالية أكثرعلى الركبة من المفاصل الأخرى وتشمل الآثار الجانبية آلاماً مكان الحقن والتورم.
يعد Euflexxa هو نوع من الهيالورونان ويساعد على علاج آلام الركبة وهشاشة العظام.
كما أيّد بعض الأطباء بإستخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية(PRP) كشكل من أشكال العلاج بما أنها تحسن وظيفة المفصل أكثر من الألم وبما أن الصفائح والبلازما مستمدة من دم الشخص نفسه فالمخاطر قد تكون ضئيلة كما هو الحال مع الهيالورونان بإعتبار ألم وتورم الحقن من أكثر المخاوف شيوعا.
العلاج بالجراحة:
إذا فشلت العلاجات السابقة وتوصلت لمرحلة العجز فيمكنك النظر إلى العلاج بالجراحة حيث يتم تنفيذ بعض الإجراءات بالمنظار(شقوق صغيرة) أو كجراحة مفتوحة( مع شقوق كبيرة).
من بين الإجراءات الأكثر شيوعا:
– التنظير بالمنظار ويستخدم لإزالة العظام والأنسجة الزائدة لإستعادة حركة المفاصل.
-يتم إجراء التهاب المفاصل إما بالمنظار أو كجراحة مفتوحة وذلك بدمج العظام لتخفيف الألم خاصة في العمود الفقري أو القدم أو الكاحل أو اليد.
– يتم إجراء عملية قطع العظم كإجراء منظار المفصل او إجراء مفتوح وينطوي على تقصير أو إطالة أو إعادة تنظيم العظام.
– يتم إجراء جراحة المفاصل كجراحة مفتوحة وينطوي على إستبدال مفصل بمفصل إصطناعي.
– ونظراً لأن المفصل التعويضي يميل إلى أن يستمر لمدة 10 و15 عاما فإن جراحة تقويم المفاصل تتأخر لفترة أطول وذلك لتجنب الحاجة إلى إستبدال ثان.
الطب التكميلي والبديل(CAM):
هناك مجموعة واسعة من الأدوية التقليدية والتغذية والأعشاب والعلاج الطبيعي والعلاج المثلي المستخدمة لعلاج هشاشة العظام لكن في الحقيقة لديها أدلة قليلة لدعم استخدامها، كما أن المكملات الشائعة مثلchondroitin و glucosamineلم تحقق نتائج لعلاج إلتهاب المفاصل وفقا للدراسات التي أجرتها المعاهد الوطنية للصحة.
مع ذلك هناك عدد من العلاجات التكميلية التي يعتقد المركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية أنها تقدم فوائد من بينها:
-ثبت أن الوخز بالإبر يخفف من آلام إلتهاب المفاصل خاصةً في الركبة.
-يعتقد أن (Boswellia serrata) هو عشب يستخدم في طب الأيورفيدا وله تأثيرات مضادة للإلتهابات مفيدة لإلتهاب المفاصل.
– S-Adenosyl-L-methionine (SAMe) هي مادة كيميائية تنتج بشكل طبيعي في الجسم وتستخدم كمكمل غذائي وهناك أدلة تؤكد أنها فعّالة مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لا تستلزم وصفة طبية في علاج آلام التهاب المفاصل.
الـتأقلم:
بما أن تلف المفاصل ناجم عن هشاشة العظام فأنت بحاجة لإتخاذ خطوات لتبطئ هذا التطور من المرض قدرالإمكان وذلك من خلال نمط حياتك والإدارة السليمة للأعراض، بهدف تحريك المفصل وإذا فعلت عكس ذلك ولم تمارس التمارين فهذا سيزيد من تصلب المفاصل ويزداد الخطر أكثر.
لم يفت الآوان لتبدء ممارسة الرياضة حتى ولو كنت تعاني من ضعف كبير حيث يمكنك ممارسة أنشطة أقل تأثيراً مثل السباحة أو ركوب الدراجات والتي تضع ضغطًا أقل على المفاصل. فإذا إستمريت بهذا النشاط فسيحدث تعزيز لعضلاتك بكونها تدعم تلك المفاصل وتشعر بثقة أكبر عند المشي.
كلما تحسنت أكثر يمكنك التنوع بأنماط أخرى للتمارين مثل تاي تشي واليوغا بكونهما جيدتان لتحسين التوازن لديك أو يمكنك ممارسة تمارين القوة من أجل عضلات جسدك.
إذا كانت المفاصل صلبة قبل التمرين، فضع وسادة دافئة أو قطعة قماش دافئة ورطبة لمدة 10 إلى 15 دقيقة لتسحب حرارة الدم إلى المفصل وتخفف من ذلك التصلب. بعد أن تنتهي ضع كمادة من الثلج أو قطعة قماش باردة ورطبة على المفصل إذا كان هناك أي تورم أو ألم مما يساعد ذلك على تخفيف الإلتهاب بشكل أسرع من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
لكن تذكر جيدا أن الراحة هي شيء أساسي لأجل مفصلك فإذا شعرت بألم أثناء ممارسة التمارين فيمكنك أن تتوقف عن فعل ذلك وأرح المفصل وضع الثلج لمدة لا تزيد عن 15 دقيقة.
فإن التهاب المفاصل التنكسي هو مرض مزعج للغاية فمن الأفضل أن تتواصل مع أصدقائك أو عائلتك عند الحاجة أو مصاحبة شريك أثناء التمرين أو أي شخص ليبادلك ذات المشاعر. من أسوأ الأشياء التي يجب تجنبها هي عزل نفسك خاصةً إذا كانت حركتك ضعيفة بالفعل فالتواصل مع الآخرين يشجعك ويمنحك القدرة لخسارة الوزن أو السعي وراء الأمور التي تنفعك للتخلص من هذا الألم.